Кардиология

Кардиология изучает работу сердца и сердечно-сосудистой системы с различных точек зрения, выявляет функциональные нарушения и назначает фармацевтическое или инвазивное лечение.

Обычно сердечно-сосудистые заболевания могут быть диагностированы с помощью анамнеза и тщательного клинического обследования. Затем отобранные, неинвазивные и инвазивные количественные тесты обычно выполняются с целью подтверждения. Изучение истории заболеваний человека и его наследственности имеет важное значение для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Семейный анамнез следует тщательно собирать, поскольку многие паталогии (например, ишемическая болезнь сердца, системная гипертензия, двустворчатый аортальный клапан, гипертрофическая кардиомиопатия и митральный пролапс) имеют наследственную основу.

Симптоматика

Клиническое проявление основных сердечно-сосудистых заболеваний включает относительно немного симптомов: боль, одышка, астения и легкая усталость (астения), сердцебиение, липотимия, пресинкопия, обмороки и другие симптомы, которые могут быть связаны с болезнью сердца или могут сопровождать ее. Даже небольшие вариации этих симптомов заслуживают должного внимания.

Боль в области сердца хоть и характерна для сердечных болезней, может перекрывать другие патологии с точки зрения характеристик, качества, местоположения, типа поражения, тяжести и продолжительности. Боль в сердце передается в кору головного мозга по нервным волокнам нейровегетативной системы и имеет переменную область проекции, которая может распространяться от уха до пупка.

Одышка — это проявление затрудненного дыхания. Сердечная одышка является следствием отека бронхиальной стенки и жесткости легких для паренхиматозного или альвеолярного отека, факторов, которые мешают потоку воздуха. Одышка также может быть результатом недостаточного сердечного выброса по сравнению с метаболическими потребностями организма и может проявляться без отека легких.

Астения является следствием недостаточного сердечного выброса по сравнению с метаболическими потребностями организма, сначала только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя. Это проявляется в болезнях, которые уменьшают сердечный выброс и не улучшаются с отдыхом и сном. Пациенты с врожденными пороками сердца часто отрицают астению, потому что считают свои ограничения нормальными и распознают симптом только ретроспективно, после хирургической коррекции порока сердца.

Сердцебиение — это восприятие пациентом сердечной деятельности. Точная оценка частоты и ритма сердцебиения помогает дифференцировать патологическое сердцебиение от физиологического сердцебиения. Предсердные или желудочковые экстрасистолы часто описываются как отсутствующие ритмы, тогда как мерцательная аритмия воспринимается как нарушение сердечного ритма. Суправентрикулярная или желудочковая тахикардия чаще всего воспринимается как быстрая и регулярная с внезапным началом и концом. За возникновением предсердной тахикардии часто следует необходимость помочиться из-за повышенной выработки предсердного натрийуретического фактора.

Сердечная деятельность контролируется нейровегетативной системой и поэтому обычно ощущается только людьми, которые ощущают работу своего организма в тревожных состояниях. Это может также ощущаться здоровыми людьми во время упражнений, когда ударный объем и частота сердечных сокращений увеличиваются. Сердцебиение может возникнуть в таких условиях, как недостаточность аорты и тиреотоксикоз. Сердцебиение, связанное с ишемической болью в груди, может указывать на наличие заболевания коронарной артерии; в этом случае тахикардия вызывает уменьшение потока коронарного наполнения с последующей ишемией.

Серьезные кардиопатии или аритмии, которые значительно снижают сердечный выброс, могут вызвать липотимию (внезапную слабость без потери сознания) или обморок (внезапную кратковременную потерю сознания). Если они связаны с учащенным сердцебиением, то каждый из этих симптомов указывает на резкое снижение сердечного выброса и предполагает серьезную аритмию или тяжелое заболевание сердца. Стрессовый обморок возникает при стенозе аорты и гипертрофической кардиомиопатии, так как оба ограничивают физиологическое увеличение сердечного выброса во время упражнений. Появление обморока подразумевает плохой прогноз у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии, миокардитом, кардиомиопатией или желудочковой аритмией. Внутрисердечные опухоли или шаровые тромбы могут периодически затруднять кровоток в сердце и вызывать пресинкопию или обморок, ортостатическую гипотензию и вазовагальный обморок. Обморок следует отличать от эпилептического припадка, хотя эпилептический припадок может возникнуть во время обморочного эпизода вследствие церебральной гипоксии.

Наконец, наличие в анамнезе инфекций (например, стрептококка с ревматической, вирусной, сифилитической или протозойной лихорадкой или без нее) может привести к подозрению на сердечные заболевания, вызванные активными или предшествующими инфекционными агентами. Эндокардит следует рассматривать у каждого пациента с лихорадкой и шумом в сердце. В случае периферической или церебральной эмболии и при каждом инсульте следует искать возможную причину со стороны сердца: такие эпизоды могут быть вызваны эмболией из-за недавнего инфаркта миокарда, вальвулопатией (особенно митральным стенозом с мерцательной аритмией) или кардиомиопатией. В анамнезе церебральная или периферическая васкулопатия увеличивает вероятность сопутствующего заболевания коронарной артерии. Центральный цианоз делает врожденный порок сердца очень вероятным.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, наблюдения за поведением и настроением пациента и акцентом на определенные симптомы. Очень важно провести полное обследование всех органов, чтобы определить системные и периферические эффекты сердечно-сосудистых заболеваний и выявить экстракардиальные патологии, которые могут повредить сердце. Артериальное давление (АД) следует измерять как на верхних конечностях, так и при врожденных пороках сердца или периферической васкулопатии на обеих нижних конечностях. Нормально иметь разницу давления до 15 мм рт.ст. между левой и правой руками. Артериальное давление в нижних конечностях обычно выше, чем в верхних конечностях на 20 мм рт. Если есть подозрение на ортостатическую гипотензию, АД и частоту сердечных сокращений следует измерять, когда пациент лежит на спине, сидя и стоя.

Частота дыхания может отражать наличие сердечной недостаточности или первичного заболевания легких. Нормальная частота дыхания составляет около 16 циклов в минуту.

Необходимо провести тщательное обследование основных периферических импульсов верхних и нижних конечностей, выделить врожденные или приобретенные артериопатии или системные эмболии сердечного происхождения. Когда периферические импульсы пальпируются, необходимо обратить внимание на их симметрию и эластичность основной артериальной стенки. Если обнаружена асимметрия запястий, аускультация на уровне периферических сосудов может выявить удар из-за турбулентности потока, вызванной стенозом.

Наконец, сердечная аускультация требует способности различать тонкие различия в тоне и продолжительности. Тоны сердца должны быть четко отличны друг от друга.

Важными неинвазивными методами диагностики являются электрокардиография, эхокардиография, традиционная рентгенография, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.