Da molti anni il trattamento delle teleangectasie viene effettuato con iniezioni sclerosanti che consentono di eliminare i capillari (teleangectasie), le varici e le varici reticolari.

Prima del trattamento è opportuno effettuare un doppler per evidenziare l’eventuale presenza di una patologia venosa.

La tecnica

E’ un trattamento sicuro, efficace, e relativamente indolore. Consiste nell’iniettare, all’interno dei piccoli vasi sanguigni dilatati, una sostanza farmacologia ad azione sclerotizzante che provoca il collasso della parete capillare, la sua chiusura e, successivamente, la disgregazione e la scomparsa del capillare.
Il trattamento non richiede anestesia e può essere effettuato in ambulatorio.

Quante sedute sono necessarie?

Talvolta sono richieste più sedute; infatti, dopo ogni iniezione i capillari diventano sempre più chiari e per questo motivo sono richieste tre o più sedute.
Occorre ricordare che con questa procedura vengono trattati solo i capillari e le venule visibili, senza alterare il sistema circolatorio degli arti inferiori; tuttavia, non si può prevenire la comparsa di altre teleangectasie in futuro.

Chi può sottoporsi al trattamento?

Tutte le donne e gli uomini, di qualunque età in buone condizioni di salute e senza patologie importanti del sistema circolatorio degli arti inferiori.
Non ci si deve sottoporre a questa terapia nel periodo della gravidanza e dell’allattamento.
Infine, va ricordato che le teleangectasie post-gravidanza solitamente scompaiono a distanza di due o tre mesi dal parto.

Chi può eseguire il trattamento?

Occorre sicuramente affidarsi ad un medico dotato di esperienza e manualità e che sappia scegliere la sostanza sclerosante adeguata al caso specifico.
In questo modo si riducono molto le possibilità di andare incontro alle possibili complicanze che, seppur rare, sono rappresentate dalla formazione di un coagulo intravasale, reazioni allergiche al farmaco sclerosante, reazioni infiammatorie o pigmentazioni cutanee (matting).

L'articolo Sclerosanti proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

L'articolo Flebectomia secondo Muller proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

L'articolo Varici proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

L'articolo Safenectomia proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

E’ una patologia del piede che si caratterizza per la deformità della I articolazione metatarso-falangea che appare angolata all’interno con la conseguente deviazione laterale e/o la rotazione dell’alluce verso le altre dita.

La malattia è molto diffusa ed ha un’incidenza che aumenta progressivamente con l’età: 3% tra 15-30 anni, 9% tra 31-60 anni, 16% oltre i 60 anni. Sono più frequentemente colpite le femmine rispetto ai maschi (rapporto F/M = 2-4:1), senza differenze tra le diverse etnie, mentre è ormai nota la predisposizione genetica.

Quali sono le cause?

La deformazione può essere dovuta a:

• Predisposizione genetica
• Malformazioni congenite
• Utilizzo di calzature inadatte (pianta stretta, punta stretta e tacco alto)
• Lesioni a carico del piede
• Problemi di peso, di postura o di tono muscolare
• Alcune forme di artrite

Quali sono i sintomi?

La sintomatologia può variare: alcuni pazienti lamentano dolore al secondo dito piuttosto che all’alluce, mentre altri riferiscono di provare un violento dolore, pur senza avere deformità notevoli. Il progredire della patologia può provocare dolore anche intenso con una limitata capacità di movimento dell’alluce e portare a deformazioni invalidanti. Nei casi più gravi la deviazione dell’alluce può portare all’accavallamento dell’alluce con il secondo dito del piede. La cute che ricopre l’articolazione interessata da questo disturbo può apparire rossa e dolente. In generale, comunque, l’alluce valgo è caratterizzato dalla presenza di diversi sintomi quali:

• Presenza di un rigonfiamento alla base dell’alluce
• Gonfiore o arrossamento intorno all’alluce
• Ispessimento della cute alla base dell’alluce
• Dolore persistente o intermittente
• Capacità limitata nei movimenti dell’alluce

Pertanto, è assolutamente consigliabile indossare scarpe comode e di evitare calzature con pianta stretta, punta stretta e tacco alto.

Trattamento

Diversi sono i trattamenti a disposizione per l’alluce valgo. La scelta dipende dalla gravità della sintomatologia. 

Trattamenti non chirurgici:

• Indossare scarpe ampie e comode che offrano molto spazio per le dita dei piedi
• Applicar un bendaggio che mantenga il piede in posizione normale, riducendo lo stress sull’alluce e alleviando il dolore
• Usare farmaci antidolorifici o cortisonici in caso di gonfiore
• Utilizzare cuscinetti per separare le dita e plantari correttivi per distribuire uniformemente il peso del corpo
• Applicare del ghiaccio sulla zona interessata e pomate antinfiammatorie, soprattutto dopo che si è stati a lungo in piedi

Trattamenti chirurgici:

La terapia chirurgica deve essere considerata quando le misure conservative non sono sufficienti a garantire una buona qualità di vita al paziente. I parametri da considerare sono: grado e tipo di deviazione, congruenza articolare, presenza di fenomeni degenerativi articolari, patologie e deformità associate, età, richieste funzionali del paziente. La complicanza più frequente è la recidiva; altre complicanze sono: infezioni, metatarsalgia cronica, necrosi avascolare del I metatarso (osteotomie distali), alluce varo (ipercorrezione). Si distinguono un:

• Approccio chirurgico classico: lo scopo è di correggere la deformità restituendo all’alluce la giusta posizione. Attraverso l’apertura chirurgica della cute e dei tessuti sottostanti (procedura “a cielo aperto”) viene asportata parte dell’osso e si inseriscono dei supporti.
• Approccio chirurgico percutaneo: consente di ottenere i medesimi risultati dell’approccio chirurgico classico ma in modo meno invasivo e con tempi di recupero post-operatori molto più brevi. La procedura percutanea – mediante appositi strumenti e sotto la guida di strumenti radioscopici – permette di operare direttamente sull’osso attraverso piccoli fori praticati nella cute.

L'articolo Alluce Valgo proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

Con il termine “dito a martello” o “dito di Mallet” si fa riferimento ad una deformazione in flessione dell’articolazione interfalangea terminale nella quale la punta del dito si piega e l’estensione diviene quindi impossibile.

Il dito a martello è una deformità molto frequente della mano o del piede. Il nome deriva dalla forma ricurva assunta dalla struttura anatomica colpita. All’origine di questa deformità c’è un’instabilità dell’articolazione provocata da uno squilibrio tra i muscoli brevi e i muscoli lunghi del dito interessato. A seconda della falange colpita, si distinguono dito a martello, a maglio o ad artiglio. Questa deformità si accompagna spesso all’alluce valgo, condizione in cui l’alluce devia verso le altre dita del piede giungendo, nei casi più gravi, a sovrapporsi al secondo e al terzo dito.

Quali sono le cause del dito a martello?

• Questa deformazione può derivare da un danno tendineo o da una avulsione ossea che causano una flessione forzata della articolazione interfalangea distale (IFD). In tal modo si determina un’instabilità dell’articolazione colpita per lo squilibrio tra i muscoli brevi e i muscoli lunghi del dito interessato; ne consegue la degenerazione o rottura della capsula articolare a livello metatarso-falangeo e, quindi, l’instabilità tra la falange e il corrispettivo osso metatarsale che predispone alla deformità.
  Possibili cause di questa patologia sono:
• Predisposizione congenita
• Diabete, in quanto può causare insensibilità agli arti inferiori
• Patologie articolari
• Patologie circolatorie
• Patologie neuromuscolari
• Traumi alle dita
• Le calzature: con scarpe troppo strette, soprattutto in punta, e tacchi troppo alti, le dita dei piedi possono premere contro la punta o la parte superiore delle calzature costringendole in una posizione innaturale e causando dolore.

Quali sono i sintomi del dito a martello?

• Deformità del dito, che assume l’aspetto come di un martello oppure di un artiglio
• Dolore mentre di cammina o nel muovere il piede
• Difficoltà a muovere il dito
• Calli provocati dallo sfregamento con la calzatura.

Come prevenire il dito a martello?

Per evitare lo sviluppo del dito a martello è bene prestare attenzione alle scarpe indossate. È consigliabile quindi che le calzature:

• Siano comode, di tessuto morbido, con tacchi bassi e spazio sulla punta che non costringa le dita.
• Non trattare i calli: questi sono solo la conseguenza di una cattiva postura e rappresentano una difesa della pelle. I trattamenti contro i calli talvolta possono determinare infezioni e maggior dolore, meglio agire sulle cause che ne hanno generato la formazione.

Trattamento

Le contusioni possono essere trattate con uno splint che mantenga l’articolazione IFD in estensione e lasci libera l’articolazione interfalangea prossimale (IFP). Le fratture con avulsione si ricompongono solitamente dopo 6 settimane, mentre i danni tendinei richiedono circa 8-10 settimane per la riparazione del collagene.

L'articolo Dito a Martello proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

Possono essere necessari vari mesi perché la forza della mano e del polso torni ad essere normale. È anche possibile però che i sintomi non scompaiano completamente dopo l’intervento chirurgico, specialmente nei casi in cui la compressione del nervo è molto importante o è presente da lungo tempo.

Sindrome del tunnel carpale

L'articolo Intervento di Tunnel Carpale proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

La distorsione alla caviglia si verifica quando l’articolazione della caviglia si piega o si torce in modo eccessivo. Se l’articolazione della caviglia è forzatamente portata ad andare oltre il proprio range di movimento, i muscoli, i legamenti e i tendini che la compongono possono subire delle lesioni che vanno dallo stiramento alla rottura. Le distorsioni più frequenti interessano la parte esterna della caviglia e provocano dolore e gonfiore immediati. Solitamente il dolore è localizzato davanti e sotto il malleolo peroneale, ovvero la sporgenza più bassa dell’osso laterale della gamba (perone). Queste strutture collaborano non solo al movimento, ma anche alla stabilizzazione e alla protezione; quando viene esercitata una tensione superiore alla loro “tenuta”, subiscono lesioni che vanno dallo stiramento alla rottura. Il movimento tipico avviene quando la punta del piede è rivolta verso il basso e la caviglia ruota bruscamente all’interno. Le lesioni legamentose della caviglia sono le lesioni più frequenti tra gli sportivi.

L’entità della distorsione dipende dall’energia che viene esercitata sulla caviglia, per cui non sempre dipende dal tipo di caduta o dalla velocità della corsa, ma possono concorrervi altri elementi quali il peso del paziente e la dinamica con cui avviene l’infortunio. Un soggetto obeso, ad esempio, può subire danni rilevanti anche in seguito a una caduta banale. Una distorsione provoca una serie di eventi che si susseguono secondo una sequenza piuttosto precisa. Le strutture di sostegno, cioè, si lesionano una di seguito all’altra seguendo un iter che l’ortopedico esplora sin dalla prima visita.

Quali sono le cause della distorsione della caviglia?

Una distorsione alla caviglia ha luogo quando il movimento dell’articolazione va oltre il suo normale range di movimento. All’origine di una distorsione c’è sempre un trauma: questo può essere dovuto a una caduta, a un atterraggio scorretto dopo un salto o al camminare su una superficie irregolare.

Quali sono i sintomi della distorsione della caviglia?

La sintomatologia tipica della distorsione alla caviglia consiste in:

• dolore nell’area interessata dalla distorsione che si acuisce quando si sposta il peso sulla caviglia distorta
• gonfiore
• limitazione nei movimenti

Nei casi più gravi possono comparire ecchimosi o ematomi.

Diagnosi

È necessario l’esame della struttura e della funzione del piede. La semplice palpazione della caviglia lateralmente consente di determinare il punto del danno legamentoso. Le distorsioni della caviglia di solito possono essere classificate clinicamente in base ai segni di danno dei tessuti molli. Nelle lesioni di grado I non è presente instabilità; nelle lesioni di grado II l’instabilità è modesta-moderata; nelle lesioni di grado III l’instabilità è grave e il paziente non riesce a caricare sulla caviglia affetta. Le lesioni complete sono talvolta accompagnate da un “crack” udibile.

Il medico richiederà, dopo l’esame, una radiografia al fine di escludere la presenza di lesioni ossee. Per individuare e valutare l’eventuale presenza di lesioni a carico dei tessuti molli (come muscoli, tendini e legamenti), il medico potrà suggerire al paziente di sottoporsi a: ecografia e/o a risonanza magnetica.

Trattamenti

La base del trattamento consiste, quindi, in riposo, applicazione di ghiaccio, elevazione dell’arto interessato, farmaci antinfiammatori. Può essere necessario bloccare l’arto interessato dalla distorsione mediante bendaggio o apparecchio gessato.

Dopo il primo trattamento viene impostato un programma di controlli ambulatoriali con la funzione di valutare la progressione verso la guarigione, richiedere eventuali esami di approfondimento, prescrivere terapie fisiche e impostare il protocollo riabilitativo.

Tra le terapie fisiche che possono venire prescritte:

• Ultrasuoni
• Laser
• Jonoforesi
• Tens

Approccio chirurgico:

• Tecniche ricostruttive
• Tecniche artroscopiche

Può essere consigliata anche un ciclo di ginnastica propriocettiva.

L'articolo Distorsione della caviglia proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

Vengono operate le caviglie instabili (che cioè hanno lesionato completamente i legamenti ), le caviglie dolorose (che possono essere instabili o meno) e le caviglie rigide.

Le tecniche ricostruttive sono quelle eseguite a cielo aperto utilizzando tendini del paziente stesso per ricostruire i legamenti con la finalità di eliminare le reazioni cicatriziali esuberanti che danno dolore e rigidità.

La tecnica va chiaramente scelta sulla base delle lesioni riportate, del funzionamento della caviglia e delle aspettative del paziente.

L'articolo Chirurgia ricostruttiva della caviglia proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.

È causata  dalla compressione del nervo mediano al polso, nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale. All’interno di questo canale, delimitato anteriormente dal legamento trasverso del carpo e posteriormente dalle ossa del carpo, passano il nervo mediano, le vene e i tendini dei muscoli flessori delle dita.

Sintomi

Diagnosi e Trattamento

La diagnosi è clinica ed elettrofisiologica. L’elettromiografia/elettroneurografia (EMG/ENG) mostra un allungamento della latenza distale motoria (oltre 4,5 ms) e sensitiva (oltre 3,5 ms). In assenza di  deficit della forza, della sensibilità o di severe anomalie all’esame EMG/ENG la terapia è sintomatica. Si avvale di:

• farmaci antinfiammatori per via orale;
• terapia strumentale: ultrasuoni, ionoforesi, laser;
• infiltrazioni locali di cortisone;
• tutori notturni per evitare la flessione del polso.

La terapia chirurgica è consigliata quando i sintomi sono costanti e quando l’EMG/ENG mostra segni di danno neurologico e consiste nella decompressione del tunnel carpale mediante sezione del legamento trasverso del carpo. Può essere effettuato con tecnica tradizionale “a cielo aperto” o endoscopica. È importante non operare il paziente troppo tardi, poiché, nonostante la decompressione del nervo, possono permanere disturbi sentivi e motori.

Chirurgia del tunnel carpale

L'articolo Sindrome del Tunnel Carpale proviene da Casa di Cura Privata San Paolo - Dal 1985 Diagnostica | Ambulatori | Chirurgia | Oftalmologia.