Presso Casa di Cura Privata San Paolo, ogni fase preoperatoria è organizzata con protocolli chiari, controlli accurati e massima attenzione alla sicurezza del paziente.

1. Visita specialistica approfondita

Il percorso inizia sempre con una valutazione clinica completa.

Durante la visita:

• viene raccolta l’intera storia clinica del paziente

• vengono analizzati i sintomi e la documentazione precedente

• si valutano eventuali patologie associate

• viene proposta l’indicazione terapeutica più appropriata

Questo passaggio è fondamentale per personalizzare il trattamento e definire con precisione il tipo di intervento necessario.

2. Valutazione anestesiologica

La sicurezza anestesiologica è un momento centrale del percorso.

L’anestesista:

• analizza le condizioni generali del paziente

• valuta la situazione cardiovascolare e respiratoria

• verifica eventuali allergie o terapie in corso

• sceglie il tipo di anestesia più sicuro e adeguato

L’obiettivo è garantire il massimo controllo clinico durante tutta la procedura.

3. Esami preoperatori

Prima dell’intervento vengono richiesti accertamenti mirati, che possono includere:

• esami del sangue

• elettrocardiogramma

• eventuali esami radiologici

• ulteriori approfondimenti in base al caso clinico

Ogni esame serve a confermare l’idoneità all’intervento e ridurre ogni possibile rischio.

4. Check-list di sicurezza

Prima dell’ingresso in sala operatoria viene eseguita una rigorosa check-list di sicurezza.

Vengono verificati:

• identità del paziente

• corretto tipo di intervento

• disponibilità e controllo di strumenti e materiali

• coordinamento dell’équipe chirurgica

Questa procedura segue protocolli standardizzati per garantire la massima tutela del paziente.

Un percorso organizzato per la tua tranquillità

Ogni fase preoperatoria è studiata per offrire:

• sicurezza

• precisione

• trasparenza

• continuità assistenziale

Sapere cosa accade prima dell’intervento aiuta a trasformare l’incertezza in fiducia.04

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Grazie alle moderne tecniche mini-invasive, oggi è possibile intervenire in modo sicuro, efficace e con tempi di recupero più rapidi, riducendo dolore post-operatorio e migliorando i risultati funzionali ed estetici.

Affidarsi a Specialisti esperti nella chirurgia della parete addominale è fondamentale per ottenere risultati duraturi e minimizzare il rischio di recidiva. L’esperienza del chirurgo resta il vero punto di forza di ogni intervento ben riuscito.

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Si sa: il corpo umano, con il passare del tempo, tende ad usurarsi, a perdere stabilità, i vari organi non sono più tanto efficienti come una volta e si manifestano tanti altri cambiamenti dettati dall’inevitabile corso della natura. In particolar modo, il sistema osteoarticolare è forse il sistema più esposto a tale problema. È più che logico e naturale che, con l’avanzare dell’età, lo scheletro umano inizi a dare segni di cedimento, a partire dalla struttura interna dell’osso fino al rivestimento esterno. Ma, contestualizzando la questione, quello che una volta era rigorosamente e quasi esclusivamente associato solo all’età avanzata, adesso, purtroppo, interessa anche le fasce d’età più giovani o, perlomeno, queste possono presentare un rischio di sviluppare problemi osteoarticolari di un certo rilievo. Ancora una volta vengono chiamati in causa stili di vita moderni e frenetici che quasi impongono un’accelerazione assurda di tali processi, causa una sedentarietà forse eccessiva, oltre a una dieta quasi priva dei nutrienti essenziali per le ossa (vitamina D, calcio, anche vitamina K, per esempio) e, come esito principale alla base degli innumerevoli problemi innescati da simili fattori ambientali, uno stress ossidativo estremamente rilevante.

Dunque, si innesca un circolo vizioso che, relativamente al caso di specie, interessa lo scheletro e, semmai tale circolo vizioso non venisse interrotto, le probabilità di sviluppare una patologia osteoarticolare aumenterebbero di sicuro.

Tra le diverse patologie, al primo posto compare l’osteoporosi, seguita poi da artrite e artrosi (chiamata anche “osteoartrite”). Sebbene artrite ed osteoartrite siano, per modo di dire, due facce della stessa medaglia, le due malattie presentano delle differenze essenziali che si ripercuotono anche sul trattamento; infatti, mentre la prima, di natura autoimmune, è rappresentata essenzialmente da un fenomeno flogistico cronico che interessa la membrana sinoviale di una o più articolazioni, l’artrosi, invece, rappresenta la sfaccettatura più grave e articolata della questione, perché si tratta di una malattia degenerativa che colpisce la cartilagine articolare, notoriamente un tessuto poco irrorato dal sangue e con scarsa tendenza alla rigenerazione; conseguentemente, questo porta ad una lenta e progressiva difficoltà nel compiere anche i più semplici movimenti, fino alla disabilità, causata anche da una deformazione importante dell’articolazione.

Le terapie per ambo i tipi di patologia non differiscono molto le une dalle altre, perché anche l’artrosi è trattata con gli stessi farmaci per l’artrite (principalmente, antinfiammatori e antidolorifici), ma conoscendo le caratteristiche dell’artrosi, servirebbero dei trattamenti che non siano dei semplici palliativi, ma che, anzi, aiutino a migliorare la qualità di vita dei pazienti agendo sul problema. Perciò, ancora una volta, la natura propone numerosi rimedi alternativi che sembrerebbero avere molteplici effetti benefici tra cui, sorprendentemente, la rigenerazione delle cartilagini.

Il comunissimo olio d’oliva, per fare un esempio, è stato studiato per verificare quale impatto potessero avere i suoi composti bioattivi sull’osteoartrite e pare che, in abbinamento ad un corretto stile di vita e, soprattutto, una buona dose di esercizio fisico, abbia portato alla conclusione che l’olio d’oliva aiuti non solo a proteggere le cartilagini e a prevenire la patologia, ma anche a favorire la guarigione delle articolazioni colpite[1].

Impossibile poi non citare gli estratti di Curcuma Longa[2], considerati da tempo immemore come “la panacea di tutti i mali”. Sembrerebbe che, relativamente alle recenti osservazioni scientifiche sull’efficacia degli estratti di curcuma nel trattamento dell’artrosi, la curcumina (il componente più noto degli estratti di questa spezia) abbia dimostrato, da esperimenti in vitro su condrociti, di promuovere la produzione di collagene di tipo II e di interferire con la citochina proinfiammatoria IL-1β, oltre ad inibire l’enzima metalloproteinasi-13[3], ma è stato altresì osservato cosa accade unendo estratti di curcuma con estratti di Boswellia serrata e pare che una simile combinazione porti addirittura a riduzione del dolore e, conseguentemente, un miglioramento delle prestazioni fisiche e, in più, aumenti l’efficacia del trattamento anti-artrosico, forse proprio grazie all’azione combinata dei principi attivi delle due piante[4].

Proprio a proposito della Boswellia serrata, gli estratti di questa pianta hanno sempre suscitato interesse e curiosità relativamente al ruolo che possono avere nel trattamento dell’osteoartrite e altre patologie o semplici fastidi dovuti ad una reazione infiammatoria. Recentissimamente è stato posto in esame l’abbinamento tra estratti di Boswellia ed estratti di semi di sedano, riportando un miglioramento nelle condizioni generali, una riduzione del dolore, della rigidità e gonfiore articolare, perfino un incremento nella sintesi di cartilagine di tipo II[5].

Ancora più rilevante è l’insieme di benefici che l’Harpagophytum procumbens, conosciuto comunemente con il nome di “artiglio del Diavolo”: infatti, questa pianta di origine sudafricana è tradizionalmente usata in vari stati infiammatori, tra cui l’artrosi. E su quest’ultimo punto, la letteratura scientifica recente fornisce numerose conferme sull’impiego degli estratti di artiglio del Diavolo nell’osteoartrite; in particolare, è stato confermato che l’Harpagophytum procumbens possa essere usato tranquillamente nel trattamento, con significativi miglioramenti dei sintomi e della mobilità[6].

Al di là di tutto, però, un ruolo significativamente prominente nella prevenzione e anche nel controllo della patologia deve averlo lo stile di vita, a partire dall’alimentazione, che deve prevedere il consumo di alimenti prevalentemente anti-infiammatori e, quindi, ricchi di anti-ossidanti, acidi grassi omega-3, acidi grassi monoinsaturi, alimenti poco processati, ricchi di vitamine. Altro fattore preventivo è, ovviamente, l’attività fisica: se praticata regolarmente fin dall’infanzia, apporta grandi benefici alla salute non solo del sistema muscolo-scheletrico, ma anche a quello osteo-articolare e in generale, a tutto l’organismo. Di certo, l’attività fisica viene resa praticamente impossibile dall’osteoartrite e, anzi, viene notevolmente limitata dal dolore e dalla degenerazione cartilaginea, anche se recentissimi studi hanno rilevato che può aiutare ad alleviare il dolore e a migliorare la funzionalità articolare, specie se si eseguono esercizi di resistenza uniti ad attività fisica aerobica di intensità moderata.[7]

In conclusione, ancora una volta, la natura ci fornisce dei validi strumenti per ovviare ad un problema che, purtroppo, non ha effettivamente un rimedio o una cura definitiva, almeno di natura farmacologica. Gli estratti delle piante hanno dimostrato di essere molto efficaci nell’alleviare i sintomi e le conseguenze dell’osteoartrite e dunque, alla luce di tutto, il modo migliore di trattare il problema potrebbe risiedere in una sapiente combinazione della terapia farmacologica con l’impiego di preparati a base naturale, senza trascurare l’enorme impatto che ha lo stile di vita, sia prima della diagnosi, con scopi preventivi, che dopo, su questa patologia.

BIBLIOGRAFIA

musumeci g. et al., Extra-virgin olive oil diet and mild physical activity prevent cartilage degeneration in an osteoarthritis model: an in vivo and in vitro study on lubricin expression, in The Journal of Nutritional Biochemistry, volume 24, issue 12, 2013

wang j. et al., Regulation of type II collagen, matrix metalloproteinase-13 and cell proliferation by interleukin-1β is mediated by curcumin via inhibition of NF-κB signaling in rat chondrocytes, in Molecular Medicine Reports 16, 2017

haroyan a. et al., Efficacy and safety of curcumin and its combination with boswellic acid in osteoarthritis: a comparative, randomized, double-blind, placebo-controlled study, in BMC Complementary and Alternative Medicine, 2018

vaidya n. et al., Efficacy and safety of Boswellia serrata and Apium graveolens L. extract against knee osteoarthritis and cartilage degeneration: a randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled clinical trial, in Pharmaceutical Research, 2025

farpour h.r. et al., The efficacy of Harpagophytum procumbens (Teltonal) in patients with knee osteoarthritis: a randomized active-controlled clinical trial, in Evidence-Based Complementary and alternative medicine, 2021

hall m. et al., Addition of aerobic physical activity to resistance exercise for hip osteoarthritis (PHOENIX): a randomised comparative effectiveness trial, in The Lancet, Rheumatology, volume 7, issue 5, 2025

* Dottoressa in Scienze Nutraceutiche ed in Scienze degli Alimenti e della Nutrizione Umana, corsista Master II livello in Nutrizione e Dietetica Applicata

[1] musumeci g. et al., Extra-virgin olive oil diet and mild physical activity prevent cartilage degeneration in an osteoarthritis model: an in vivo and in vitro study on lubricin expression, in The journal of nutritional biochemistry, volume 24, issue 12, 2013

[2] Andrebbe precisato che, normalmente, i curcuminoidi sono altamente instabili e sensibili alle secrezioni gastriche, con il risultato che in circolo si ritrova una quantità effimera del preparato assunto. Motivo per il quale è preferibile impiegare prodotti farmaceutici a base di curcuma da applicare in sede, oppure dei preparati per via orale che siano stati sottoposti ad un processo di microincapsulazione, in modo tale che tutta la dose assunta agisca sul suo bersaglio.

[3] wang j. et al., Regulation of type II collagen, matrix metalloproteinase-13 and cell proliferation by interleukin-1β is mediated by curcumin via inhibition of NF-κB signaling in rat chondrocytes, in Molecular Medicine Reports 16: 1837-1845, 2017

[4] haroyan a. et al., Efficacy and safety of curcumin and its combination with boswellic acid in osteoarthritis: a comparative, randomized, double-blind, placebo-controlled study, in BMC Complementary and Alternative Medicine, 18:7, 2018

[5] vaidya n. et al., Efficacy and safety of Boswellia serrata and Apium graveolens L. extract against knee osteoarthritis and cartilage degeneration: a randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled clinical trial, in Pharmaceutical Research, 2025

[6] farpour h.r. et al., The efficacy of Harpagophytum procumbens (Teltonal) in patients with knee osteoarthritis: a randomized active-controlled clinical trial, in Evidence-Based Complementary and alternative medicine, 2021

[7] hall m. et al., Addition of aerobic physical activity to resistance exercise for hip osteoarthritis (PHOENIX): a randomised comparative effectiveness trial, in The Lancet, Rheumatology, volume 7, issue 5, E343-E354, 2025

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Gli stili di vita moderni mettono a dura prova l’organismo: stress, dieta sregolata e sedentarietà sono i principali responsabili delle cosiddette “malattie del benessere”. Tra queste spicca particolarmente il diabete, una malattia subdola dai mille volti che porta ad una serie di conseguenze devastanti per chi ne è affetto.

Il diabete è una malattia endocrino-metabolica multifattoriale che si presenta in vari modi, ma due tipi sono i più diffusi: il cosiddetto “diabete senile”, il tipo 2 che, nonostante il nome, ultimamente sembra colpire anche i bambini e soggetti di età inferiore ai 40 anni a causa di stili di vita errati che mettono a dura prova l’organismo, e il tipo 1 o comunemente conosciuto come “diabete giovanile”, anche se si è visto che può interessare anche soggetti di tutte le età.

Si ipotizza che il diabete di tipo 1, così come le sue varianti[1], sia il risultato di un’interazione tra geni predisponenti (il gene PTPN22 è quello coinvolto nella risposta autoimmune finale), fattori ambientali tra cui infezioni virali[2], cambiamenti nell’alimentazione, anche fattori psicosociali, ma le vere e proprie cause del diabete di tipo 1 sono ancora ignote. Tuttavia, ci sono dei sintomi che accomunano questo tipo al più diffuso diabete mellito di tipo 2, ossia il circolo vizioso “poliuria-polidipsia-polifagia” e le conseguenze sono praticamente uguali perché entrambi i tipi portano, a lungo andare, a problemi cardiovascolari abbastanza importanti: nefropatia, glaucoma, retinopatia, neuropatia periferica, coronaropatie e la lista continua.

Ma ciò che conta e che risulta rilevante per la diagnosi di diabete mellito di tipo 1 è la presenza, nel siero del paziente, di autoanticorpi, risultanti da una vera e propria reazione autoimmune che porta, in ultima analisi, alla distruzione delle cellule pancreatiche produttrici di insulina, determinando l’assenza di quest’ormone. Perciò, il soggetto affetto da tale malattia dovrà perennemente seguire una terapia ormonale sostitutiva a base di insulina.

Va però detto che la terapia farmacologica sostitutiva è comunque soggetta a variazioni nel corso del tempo (ovviamente le variazioni dipendono fortemente dall’evolversi della patologia stessa e da come viene tenuta sotto controllo) e, come per ogni farmaco somministrato regolarmente, dopotutto, non è da escludere che l’organismo sviluppi una certa tolleranza, con il risultato che si debba necessariamente aumentare la dose, rischiando importanti effetti collaterali.

Per tale motivo, la ricerca scientifica prova a fornire delle valide alternative, anche naturali, che potrebbero rappresentare una buona soluzione al problema o, almeno, un supporto nella terapia farmacologica.

A titolo di esempio, uno studio del 2024[3] ha messo in luce come un integratore a base di probiotici, prebiotici, magnesio ed estratti di Crocus Sativus (il comunissimo zafferano), confrontato con un placebo a base solo di magnesio, probiotici e prebiotici (entrambi somministrati per 6 mesi), influisse positivamente sulla glicemia, ma anche stress ossidativo, livelli di trigliceridi e, conseguentemente, pressione arteriosa e livelli di emoglobina glicata. Il risultato ottenuto è stato associato agli estratti di zafferano in sinergia con gli altri costituenti del preparato e si può affermare, quindi, che non sarebbe sbagliato pensare di inserire lo zafferano in un piano terapeutico per chi è affetto da T1DM, in quanto può rappresentare un valido supporto alla terapia insulinica, proprio come accadrebbe se si impiegassero altre piante con effetti ipoglicemizzanti (ad esempio Trigonella foenum-graecum L., Gymnema Sylverstre o Galega Officinalis). Queste sono solo alcune di quelle che si conoscono con effetti positivi sulla glicemia e, sebbene siano associate comunemente al trattamento del diabete senile, vanno comunque più che bene anche per il diabete di tipo 1, in associazione alla terapia farmacologica standard per questa patologia.

La ricerca fornisce anche importanti spunti su come “aggirare” il problema: infatti, da alcuni studi, sembrerebbe possibile ritardare la comparsa e, addirittura, modulare l’attacco autoimmune contro il pancreas, a prescindere dalla forma di T1DM che il paziente presenti.

A tal proposito, una review del 2018[4] riporta i risultati circa l’effetto di diversi nutrienti e molecole, mettendo in luce che diverse ricerche avrebbero rilevato che i soggetti diabetici presenterebbero bassi livelli di vitamina E, fondamentale per il contrasto allo stress ossidativo, molto forte nell’attacco autoimmune ai danni della ghiandola pancreatica. Quindi, un’oculata supplementazione di tocoferolo. o semplicemente un aumento del consumo di alimenti contenenti tale vitamina (quali olii vegetali o frutta secca), potrebbe aiutare nella prevenzione o anche nel trattamento della patologia, specialmente nella modulazione dello stress ossidativo a livello pancreatico.

Sorprendentemente, perfino il vanadio potrebbe rappresentare un rimedio per la glicemia troppo elevata, migliorando il trasporto del glucosio nelle cellule e sembrerebbe che migliori anche i livelli di emoglobina glicata e di colesterolo. Ovviamente, nella review vengono indicati, oltre a questi esempi, anche altri nutraceutici, minerali, vitamine e varie altre molecole, che offrono buoni risultati nella gestione del diabete, specie di tipo 1.

Sempre in merito alla prevenzione del diabete di tipo 1, uno studio del 2018[5] evidenzia l’utilità di ulteriori nutrienti, come la vitamina B3 o la vitamina F (gli omega-3, praticamente). Nel primo caso, pare che un plausibile meccanismo della niacina consista nella protezione delle beta cellule dal danno immunitario prevenendo una deplezione di NAD[6] e, al tempo stesso, stimolando la funzionalità del pancreas a produrre insulina. Nel secondo caso, invece, gli omega-3 sembrerebbero essere stati associati ad un rischio ridotto di reazioni autoimmuni a carico delle cellule beta, ma anche un fondamentale contributo al controllo della neuropatia diabetica. Ancora una volta, gli alimenti tornano ad essere una grande risorsa per la gestione, ma ancora meglio, per la prevenzione di una patologia del calibro del diabete.

Ancor più importante è quel ramo della ricerca scientifica concentrata sui rimedi per contrastare le complicanze macro e microangiopatiche e, infatti, da una review del 2024[7] si evince che diverse classi di nutraceutici sono ottimali sia nel trattamento del diabete che nella prevenzione di tali complicanze. Tra questi sono annoverati la vitamina D, la L-carnitina, i polifenoli, i carotenoidi, le fibre e anche probiotici, prebiotici, simbiotici e postbiotici[8]. In particolar modo, in merito agli effetti sul diabete mellito di tipo 1, i carotenoidi avrebbero dimostrato un miglioramento della sensibilità insulinica, una buona attività antiossidante ed effetti angioprotettori, tra i vari osservati. Ma ancor più particolare è come i probiotici tornino ancora una volta alla ribalta per le loro capacità protettive nei confronti del diabete e sembrerebbe che, da quanto affermato, specifici ceppi di probiotici (come lo Streptococcus thermophilus e il Lactobacillus bulgaricus, gli stessi che si trovano nello yogurt) abbiano capacità antidiabetiche per i loro effetti ipoglicemizzanti.

In conclusione, è chiaro che l’unico modo per contrastare l’insorgenza del diabete, così come ogni altra malattia del benessere, sia seguire uno stile di vita sano che preveda, innanzitutto, un’alimentazione quanto più semplice possibile, quindi con un giusto equilibrio tra alimenti vegetali e alimenti animali, preferendo di più alimenti vegetali per il loro contenuto in fibre (sia solubili che non), sali minerali, vitamine, antiossidanti e composti bioattivi, evitando quanto più possibile i cibi ricchi di sale, conservanti, coloranti, grassi saturi, insomma molto processati, e ovviamente una buona dose di attività fisica per bilanciare le calorie e per mantenere un adeguato stato di salute che permanga il più a lungo possibile.

BIBLIOGRAFIA

Giannoulaki, P.; Kotzakioulafi, E.; Nakas, A.; Kontoninas, Z.; Karlafti, E.; Evripidou, P.; Kantartzis, K.; Savopoulos, C.; Chourdakis, M.; Didangelos, T., Effect of Crocus sativus Extract Supplementation in the Metabolic Control of People with Diabetes Mellitus Type 1: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial, in Nutrients 2024, 16, 2089. https://doi.org/10.3390/nu16132089

Nimesh S, Ashwlayan VD., Nutraceuticals in the management of diabetes mellitus, in Pharm Pharmacol Int J. 2018

Yeung S. et al., Nutritional supplement for the prevention of diabetes mellitus and its complications, in Journal of nutrition & intermediary metabolism 14, 2018

Mabena, P.; Fasemore, T.M.D.; Nkomozepi, P., Impact of Nutraceuticals on Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus-Induced Micro- and Macrovasculopathies. in Appl. Sci. 2024, 14, 64. https://doi.org/10.3390/ app14010064

[1] Esistono, infatti, due forme di T1DM: un diabete idiopatico, senza evidenti prove di reazione autoimmune nell’organismo del paziente, ma con chetoacidosi e insulinopenia, e un diabete immuno-mediato, il tipo forse più comune, caratterizzato da una insuilte autoimmune.

[2] Sembrerebbe che sia stata ipotizzata una correlazione tra enterovirus, virus Coxackie B4 e comparsa di diabete autoimmune, ma questo è stato dimostrato solo per modelli animali. Nell’essere umano, invece, non si è ancora stabilito il nesso tra infezione virale e perdita di beta cellule.

[3] Giannoulaki, P.; Kotzakioulafi, E.; Nakas, A.; Kontoninas, Z.; Karlafti, E.; Evripidou, P.; Kantartzis, K.; Savopoulos, C.; Chourdakis, M.; Didangelos, T., Effect of Crocus sativus Extract Supplementation in the Metabolic Control of People with Diabetes Mellitus Type 1: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial, in Nutrients 2024, 16, 2089. https://doi.org/10.3390/nu16132089

[4] Nimesh S, Ashwlayan VD., Nutraceuticals in the management of diabetes mellitus, in Pharm Pharmacol Int J. 2018;6(2):114‒120. DOI: 10.15406/ppij.2018.06.00166

[5] Yeung S. et al., Nutritional supplement for the prevention of diabetes mellitus and its complications, in Journal of nutrition & intermediary metabolism 14, 2018, 16-21

[6] La nicotinamide dinucleotide, coenzima di trasporto essenziale per i vari processi metabolici della cellula.

[7] Mabena, P.; Fasemore, T.M.D.; Nkomozepi, P., Impact of Nutraceuticals on Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus-Induced Micro- and Macrovasculopathies. in Appl. Sci. 2024, 14, 64. https://doi.org/10.3390/ app14010064

[8] Si tratta di metaboliti o elementi secreti da batteri vivi nel colon, oppure rilasciati dopo lisi batterica nell’intestino, o ancora dei frammenti di microrganismi. Non richiedono la presenza di batteri vivi per funzionare.

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Ricordiamo che nelle donne sane, aventi un sistema immunitario efficiente, l’infezione da HPV viene spesso bloccata sul nascere: il sistema di difesa dell’organismo, infatti, impedisce al virus di creare il danno. Purtroppo in alcune pazienti il virus non viene sconfitto completamente e in condizioni favorevoli può lentamente indurre la conversione delle cellule “normali” (specie quelle superficiali della cervice) in cellule impazzite e cancerose.

Scopriamo di più su questa patologia e sulle tecniche di prevenzione grazie al Dottor Alessandro Errigo, affermato specialista in ginecologia e ostetricia della Casa di Cura San Paolo di Pistoia.

Sebbene nella maggior parte dei casi sia transitoria e priva di sintomi evidenti, talvolta si manifesta attraverso lesioni benigne della cute e delle mucose: verruche e condilomi (creste di gallo).

In casi più rari l’Hpv può determinare l’insorgenza di forme tumorali quali il tumore della cervice uterina o altri tumori in sede genitale (vulva, vagina, ano, pene) ed extragenitale (cavità orale, faringe, laringe).

Finora sono stati identificati più di 120 tipi di Hpv, distinti e classificati in base al rischio di trasformazione neoplastica. Dei 14 ceppi classificati ad alto rischio, due (HPV 16 e 18) si sono rivelati i principali responsabili dell’evoluzione tumorale.

Per quanto riguarda i sierotipi a basso rischio, dopo le prime fasi, quasi sempre asintomatiche, l’infezione si manifesta tipicamente con la comparsa di verruche in sede genitale su cervice uterina, vulva, vagina, perineo o ano, o in altre sedi cutanee o mucose.

Per lo più le infezioni associate ai ceppi ad alto rischio sono asintomatiche e questo è il motivo per cui è necessaria una prevenzione secondaria accurata e capillare che si realizza mediante l’esecuzione periodica del Pap test oppure dell’HPV test e, qualora positivi, la COLPOSCOPIA con eventuale prelievo istologico.

La positività non significa necessariamente che una donna svilupperà nel tempo un tumore, infatti il 60-90% delle infezioni da Hpv, incluse quelle da sierotipi ad alto rischio, si risolve spontaneamente entro 1-2 anni dal contagio, ma è bene monitorare l’evoluzione dell’infezione mediante i test citologici ed, eventualmente, istologici.

Al momento non esistono terapie farmacologiche per eradicare il virus dall’organismo. Nei casi in cui l’infezione non regredisca spontaneamente, verruche e condilomi possono essere trattati con creme ad azione antivirale o immunomodulatrice (che modificano la risposta immunitaria), in genere abbastanza efficaci.

In alternativa è possibile procedere con trattamenti chirurgici locali per la rimozione delle escrescenze quali laser terapia, diatermocoagulazione o crioterapia. L’asportazione chirurgica è utilizzata anche per le cellule precancerose localizzate nel collo uterino, in quanto garantisce ottimi risultati senza inficiare le funzioni riproduttive della donna.

L’infezione da Hpv si contrae per via diretta e principalmente sessuale. La prevenzione primaria avviene mediante vaccinazione e costituisce oggi la via più efficace e sicura per combattere il rischio di infezione da HPV. La condizione ideale è vaccinare pazienti che ancora non abbiano iniziato l’attività sessuale: la protezione offerta si abbassa notevolmente se il soggetto è già venuto a contatto con uno dei ceppi contro cui il vaccino è diretto.

La diffusione dell’HPV è ampissima: si stima che circa l’80% delle donne sessualmente attive contragga l’infezione almeno una volta nella vita, con una prevalenza nelle giovani donne tra i 25 e i 35 anni, e che circa il 50% venga a contatto con un ceppo “ad alto rischio”. Si tratta quindi di un evento comune che nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente, ma che in casi più rari può evolvere in severe forme tumorali.

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In verità, molti soggetti sovrappeso che quotidianamente si confrontano e lottano contro il pensiero del cibo e falliscono nel tentativo di ignorare o controllare il proprio appetito, non traggono alcun beneficio da misure dietologiche, semplicemente perché non sono in grado di gestirle. Non si tratta di volontà ma del fatto che l’appetito e quindi il comportamento di ricerca del cibo non sono controllabili nemmeno avendo una forte motivazione al dimagrimento.

Al contrario, spesso la dieta in queste persone esacerba pensieri e istinti riguardanti il cibo, ed è vissuta come un tentativo fallimentare ma anche odioso di sottrarre il cibo. La persona, anziché vedere ridotto il proprio appetito, che è il centro della preoccupazione, vede ridotto l’oggetto da consumare, che il cervello identifica come un elemento essenziale e irrinunciabile, per cui reagisce con un aumento della voracità e della frustrazione per l’evidente incapacità di fare quello che in condizioni normali sarebbe possibile (mangiare di meno e dimagrire).

Ma soprattutto, queste persone sanno che il problema non si esaurirà nella perdita di peso, e che il problema dell’appetito ritornerà anche dopo essere dimagriti, causando o un nuovo ingrassamento, o comunque un disagio cronico rispetto alla necessità di arginare questo aumento. Le terapie farmacologiche per il controllo dell’appetito sono efficaci nella bulimia, ma non esiste ad oggi un farmaco affidabile e sicuro per tenere l’appetito sotto controllo, che possa essere usato in maniera continuativa. La dipendenza da cibo è quindi una “nuova” patologia, di definizione recente, che tuttavia risponde al modello generale di una dipendenza, una di quelle dipendenze non direttamente chimiche.

Quadro clinico della dipendenza da cibo

Dipendere dal cibo può comprendere anche episodi di vere e proprie abbuffate, con consumo di grandi quantità di cibo, come nella classica bulimia, ma non è necessariamente così. L’alterato rapporto con il cibo, vissuto in maniera eccessivamente urgente e intensa, si può esprimere nei seguenti modi:

-Mangiare più velocemente del normale, con il risultato di gustare di meno il cibo stesso.

-Mangiare anche quando ci si sente pieni. Alcuni usano magari bevande o alcol o caffè per favorire un rilassamento o uno svuotamento dello stomaco in maniera da poter introdurre ancora cibo, o al limite il vomito autoindotto.

–Mangiare senza avere più la capacità di distinguere tra fame e sazietà (mangiare senza fame).

-Compiacersi nell’immaginarsi mentre si consuma cibo, pensare mentre si compiono altre attività a quando si andrà “finalmente” a mangiare.

-Accorgersi che le proprie spese per il cibo, e anche il tempo dedicato al mangiare stanno aumentando in maniera imbarazzante.

-Mangiare in maniera solitaria, con la tendenza a mangiare di meno quando si è insieme agli altri.

Sostanzialmente la dipendenza da cibo si definisce quando:

• La persona desidera il cibo in maniera continua e intensa, ma di fatto la gratificazione durante il pasto non è soddisfacente, e anzi diviene fastidiosa per il dolore addominale, la vergogna e il peggioramento dell’umore e dei livelli di energia dopo i pasti, magari con l’insorgere di sonnolenza. Questi sintomi possono essere anche sfumati, in persone che magari non sono obese ma soltanto sovrappeso, e non sono evidenti dall’inizio, ma con il tempo.
• La persona si trova a pensare da una parte a consumare il cibo come se fosse la cosa più gratificante della sua giornata, dall’altra a coltivare l’intenzione di eliminare il cibo dalla sua giornata, o meglio il pensiero del cibo. In alcuni momenti si può stabilire un corto-circuito mentale con l’idea che l’unico modo di sfuggire a questa “ossessione” per il cibo sia quello di mangiare abbastanza e in piena libertà.
• Esistono forme eclatanti per quantità, che inducono quindi la persona a comprarsi il cibo di nascosto, a tenerlo nascosto e portarlo con sé sempre, a consumarlo di nascosto. Vi sono però anche forme subdole, dominate da questa lotta quotidiana tra appetito e intenzione di controllare il comportamento, compensate per quanto riguarda il peso dalla possibilità di saltare pasti, di fare esercizio fisico o altro.

La terapia spesso inizia con un errore fondamentale, ovvero quello di trattare questi casi come se derivassero da un appetito abnorme per il modo in cui si genera: si cerca di ripristinare un contesto normale di alimentazione, e di modulare fattori affettivi, cognitivi e quant’altro al fine di riportare l’appetito in linea con la fame, ed evitare che si associ ad altre valenze, come la gratificazione o l’automedicazione di stati depressivi.

In realtà, il dramma dei dipendenti da cibo è un appetito eccessivo, spesso fin dall’infanzia, e ogni ragionamento sul cibo e l’alimentazione non ha un grande impatto poi sul comportamento. Diversi antidepressivi che riducono l’appetito nella persona depressa/ansiosa, o curano la bulimia classica, non sono di fatto utili in queste forme. Il vantaggio che danno è spesso quello di minori sensi di colpa e una minore tendenza a rimuginare sul proprio problema, ma non producono i risultati attesi sul controllo alimentare o sul dimagrimento.

Il successo delle diete è possibile, ma temporaneo, e non è seguito da un equilibrio soddisfacente e stabile con un regime alimentare più controllato, che è vissuto comunque come una privazione o una rinuncia.

Altri approcci farmacologici per il controllo dell’appetito e della voracità, o chirurgia correttiva dell’obesità possono essere alternative percorribili per soggetti affetti da questi disturbi.

Dott. Matteo Pacini
Specialista in Pischiatria

Docente della Medicina delle Dipendenze, Università di Pisa

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• vita sedentaria;
• dieta povera di fibre;
• aumento della pressione intra-addominale per sforzi prolungati, gravidanza;
• predisposizione genetica
• assenza delle valvole di contenimento all’interno delle vene emorroidarie;
• obesità;
• tosse cronica;
• disfunzione del pavimento pelvico;
• sport effettuati a sedere: ciclismo, motociclismo, equitazione;
• sport che aumentano la pressione intra-addominale: sollevamento pesi;
• invecchiamento

Come si presentano

Spesso sono asintomatiche, in altri casi si manifestano come un semplice prolasso che, se è significativo, può causare prurito anale.

Le emorroidi esterne possono andare incontro a trombosi generando una tumefazione rossastra e dolorosa. Raramente, possono ulcerarsi e sanguinare.

Le emorroidi interne si manifestano tipicamente con sanguinamenti dopo la defecazione e possono essere fastidiose, ma non sono così dolorose come le emorroidi esterne trombizzate. Talvolta le emorroidi interne causano una secrezione mucosa e una sensazione di evacuazione incompleta.

Le emorroidi si definiscono “strozzate” quando il prolasso e la costrizione bloccano l’apporto sanguigno, provocando dolore e, talvolta, ulcerazione.

 Diagnosi

La diagnosi richiede l’ispezione della regione ano-rettale e, per valutare le emorroidi non dolorose o sanguinanti, è necessaria l’anoscopia. Infatti, il sanguinamento rettale deve essere attribuito alle emorroidi solo dopo aver escluso altre condizioni più gravi ricorrendo alla sigmoidoscopia o alla colonscopia.

Le emorroidi interne possono essere classificate in base a determinate caratteristiche:

1. Primo grado: sono prominenti, ma non c’è prolasso;
2. Secondo grado: il prolasso compare dopo una espirazione forzata a glottide chiusa; dopo tale manovra, il prolasso si riduce spontaneamente;
3. Terzo grado: il prolasso compare dopo una espirazione forzata a glottide chiusa; dopo tale manovra, il prolasso deve essere ridotto manualmente;
4. Quarto grado: è la condizione di prolasso cronicizzato, in cui non è più possibile ridurlo manualmente.

Trattamento

Inizialmente, è sufficiente il trattamento sintomatico ricorrendo a preparati emollienti delle feci, semicupi tiepidi (sedendosi in una vasca di acqua tollerabilmente calda per 10 min. dopo ogni defecazione) e associando creme anestetiche contenenti lidocaina.

Il dolore causato dalle emorroidi esterne trombizzate può essere alleviato con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Talora, può essere necessaria l’escissione chirurgica dell’emorroide esterna al fine di alleviare rapidamente il dolore: dopo infiltrazione con lidocaina 1%, la porzione trombizzata dell’emorroide viene asportata e la soluzione di continuo viene chiusa con una sutura assorbibile.

Nei Pazienti con emorroidi interne di grado I e II e in alcuni pazienti con emorroidi interne di grado III che non rispondano al trattamento sintomatico, si può ricorrere alla chirurgia ambulatoriale con:

1. Scleroterapia: consiste nell’iniezione di sostanze che provocano la chiusura delle emorroidi interne sanguinanti;
2. Legatura elastica: si ricorre a questa metodica per le emorroidi interne più grandi, per il sanguinamento delle emorroidi interne o quando il trattamento conservativo non abbia funzionato;
3. Fotocoagulazione con infrarossi: si ricorre a questa metodica per eliminare le emorroidi interne sanguinanti, quelle non prolassate o quelle che non si sono risolte con la legatura elastica.

Chirurgia

1. Emorroidectomia: consiste nell’asportazione del plesso emorroidario quando le altre modalità di trattamento non abbiano dato esito positivo o per le emorroidi interne di grado IV. Nel periodo postoperatorio sono comuni dolore, ritenzione urinaria e stipsi.
2. Emorroidopessi o Prolassectomia con emorroidopessi: è una procedura chirurgica utilizzata in particolare per il trattamento di emorroidi di grado II e III nel quale una suturatrice circolare fissa alla parete del canale anale il tessuto di sostegno che si è allentato. Questo tipo di intervento, solitamente meno doloroso, consente una guarigione più rapida rispetto alla emorroidectomia completa, ma aumentano le recidive di emorroidi sintomatiche e, per questo motivo, non è consigliata per il grado IV della malattia.
3. Dearterializzazione: consiste nell’asportazione con il laser delle emorroidi sotto guida Doppler. Non richiede l’anestesia, ma soltanto una lieve sedazione. Consiste nella chiusura con un laser delle piccole arterie che alimentano il plesso venoso emorroidario: in tal modo si determina una progressiva riduzione di volume delle vene emorroidarie responsabili della malattia con loro successiva chiusura. La chiusura completa richiede un lasso di tempo che oscilla dai 30 ai 45 giorni.

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Cause

Una colorazione rossa o bruno-rossastra può derivare anche da quanto segue:

• Calcoli delle vie urinarie;
• Cibo: ad esempio barbabietole, rabarbaro, colorante alimentare;
• Cicatrici o altre anomalie degli ureteri;
• Cisti dei reni;
• Disturbi dei piccoli vasi sanguigni dei reni
• Farmaci;
• Infezione della prostata;
• Infezione della vescica;
• Ingrossamento benigno della prostata;
• Porfiria: disturbo causato da un difetto nella produzione di emoglobina;
• Presenza di emoglobina per distruzione dei globuli rossi;
• Presenza di proteina muscolare nelle urine dovuta alla distruzione delle cellule muscolari;
• Traumi gravi;
• Tumore dei reni, della vescica o della prostata.

Cosa fare

Qualora si notasse la presenza di sangue nelle urine è necessario consultare il proprio medico che, innanzitutto, indagherà sui sintomi ed effettuerà un esame obiettivo. In base ai risultati dell’esame obiettivo e dell’anamnesi valuterà quali esami/accertamenti effettuare. Il primo esame da fare è quello delle urine con eventuale urinocoltura. Gli accertamenti strumentali che possono rendersi necessari sono di diagnostica per immagini come ecografia, tomografia computerizzata (TAC) o risonanza magnetica (RMI) dell’addome e della pelvi.

Nei soggetti di età inferiore ai 50 anni con ematuria microscopica e nessun’altra anomalia rilevata durante l’esame obiettivo, gli esami del sangue o l’analisi delle urine, potrebbe essere sufficiente la ripetizione dell’analisi delle urine dopo 6 o 12 mesi. Se il sangue risultasse ancora presente, si dovrà procedere alla ripetizione degli esami. Infine, nei casi in cui si sospetti un danno renale, può rendersi necessaria la biopsia renale. Negli uomini di età superiore ai 50 anni può essere utile la determinazione del PSA per valutare la prostata.

Trattamento

Il trattamento è relativo alla causa del sanguinamento e, pertanto, può essere sia medico sia chirurgico.

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• Dura da più di 3 mesi dopo la risoluzione della lesione o del disturbo che lo ha provocato;
• È ricorrente per mesi o anni;
• È associato ad una malattia cronica oppure a una lesione che non guarisce.

Il dolore cronico stimola ripetutamente le cellule e le fibre nervose che rilevano, inviano e ricevono i segnali di dolore, per cui il sistema nervoso diventa più sensibile. Infatti, la ripetizione dello stimolo può cambiare la struttura delle fibre e delle cellule nervose, cosiddetto “rimodellamento”, o renderle più attive. Di conseguenza, il dolore può derivare da una stimolazione che in condizioni normali potrebbe non essere dolorosa, oppure può essere avvertito come più intenso. Questo effetto è chiamato “sensibilizzazione”. Inoltre, aree di tessuto muscolare o connettivo possono diventare molto sensibili e doloranti al tatto. Queste aree sono chiamate punti scatenanti, perché toccandole si può scatenare un dolore inspiegato che si irradia ad altre zone del corpo. Il dolore cronico può apportare al sistema nervoso cambiamenti tali da peggiorare e perdurare ulteriormente e può derivare da una lesione anche lieve, se le fibre e le cellule nervose sono diventate sensibilizzate.

L’ansia e altri fattori psicologici possono aiutare a spiegare perché alcune persone avvertano il dolore in modo più spiacevole di altre e perché il dolore limiti le loro attività in modo maggiore. Ad esempio, chi soffre di dolore cronico, sa che ricomparirà e prova paura e ansia. La paura e l’ansia possono anche ridurre la produzione di sostanze che diminuiscono la sensibilità al dolore delle cellule nervose. Questi cambiamenti nella sensibilità al dolore spiegano perché il dolore persista dopo averne risolto la causa e perché il dolore venga avvertito in modo più intenso di quanto ci si aspetti.

I famigliari e gli amici possono inconsapevolmente rafforzare la percezione del dolore di un soggetto chiedendo continuamente come si senta o facendo cose per lui.

Sintomi

Chi soffre di dolore cronico si sente spesso stanco, ha problemi a dormire, soffre di inappetenza fino a perdere il senso del gusto e dimagrire. Il dolore costante può impedire lo svolgimento di attività solitamente gradevoli e può causare depressione e ansia, indurre all’isolamento sociale e divenire fonte di preoccupazione per la propria salute fisica.

Il “dolore emergente” è una breve e spesso grave recrudescenza del dolore che può verificarsi durante il trattamento del dolore cronico. Viene chiamato dolore emergente perché si verifica nonostante la terapia sia effettuata regolarmente; varia da persona a persona ed è spesso imprevedibile.

Diagnosi

• Valutazione medica;
• Talvolta terapia occupazionale;
• Talvolta valutazione psichiatrica.

Il medico deve esaminare attentamente la persona per diagnosticare la causa del dolore. In assenza di una causa identificata, il medico si concentra su come alleviare il dolore e valutare in che modo il dolore influenzi la vita quotidiana peggiorando la qualità di vita. Talvolta i pazienti vengono inviati a un terapista occupazionale che può aiutarli a trovare modi alternativi per svolgere le proprie attività quotidiane con meno dolore.

Se il dolore è originato da un disturbo mentale o ne è la causa, come nel caso della depressione, può essere condotta una valutazione psichiatrica.

Trattamento

Se identificata, la causa viene trattata con:

• Farmaci analgesici;
• Fisioterapia;
• Terapia psicologica e comportamentale

Se il trattamento si rivela inefficace, il medico può inviare il paziente a una clinica del dolore.

Nella maggior parte delle persone che assume antidolorifici, “analgesici”, l’intensità del dolore varia durante la giornata per diversi motivi, come:

• Caratteristiche dei nervi interessati: ad esempio, quanto rapidamente inviano i segnali e dove sono situati;
• Attività che possono provocare dolore: ad esempio, muovere o toccare la parte interessata;
• Stress psicologico;
• Variazioni nei livelli ematici di analgesici;

Per garantire che i livelli ematici degli analgesici non diventino troppo bassi, può essere opportuno cambiare le dosi e gli orari in cui vengono assunti i farmaci.

Le combinazioni di farmaci di solito alleviano il dolore in modo più efficace e con meno effetti collaterali di un singolo farmaco.

Nei casi più gravi, può rendersi necessaria l’ospedalizzazione del paziente.

Metodi fisici

I fisioterapisti o i terapisti occupazionali usano varie tecniche per tentare di alleviare il dolore e aiutare le persone ad avere una migliore qualità di vita.

Se sono presenti punti scatenanti, gli operatori possono usare uno spray per raffreddare la zona, poi allungano il muscolo. Questo metodo è chiamato “stretch e spray”. Per alcune persone si rivela utile indossare un’ortesi, cioè un dispositivo che sostiene le articolazioni, i legamenti, i tendini, i muscoli e le ossa lesi.

Talvolta è utile fare esercizi o aumentare il livello di attività: per esempio, camminare regolarmente può aiutare ad alleviare la lombalgia più efficacemente del riposo a letto.

Terapia psicologica e comportamentale

Varie tecniche psicologiche come le tecniche di rilassamento, di distrazione, l’ipnosi e il biofeedback possono aiutare a controllare il dolore. Le tecniche di distrazione possono utilizzare l’immaginazione guidata. Per esempio, si istruiscono i soggetti a immaginare una scena rilassante e confortevole, come riposarsi su una spiaggia o essere sdraiati su un’amaca.

La terapia comportamentale può aiutare alcune persone a stare meglio, anche se non riduce il dolore. Si possono raccomandare modi specifici per un graduale incremento delle attività fisiche e sociali e, di conseguenza, viene consigliato di non lasciare che il dolore interferisca con la propria determinazione a vivere meglio. Con questo approccio molte persone riferiscono una diminuzione del dolore. Si devono sempre lodare i progressi, incoraggiare la persona a continuare a migliorare e a trattare il dolore come necessario.

Il medico può, inoltre, rivolgersi a famigliari o colleghi per scoraggiare comportamenti che continuino a mantenere la persona concentrata sul dolore: per esempio, non devono informarsi continuamente sulla salute del soggetto o insistere che non svolga alcuna faccenda.

Fonti:

Merck Sharp & Dome

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